「體檢發現肝(gan)(gan)占(zhan)位(wei)(wei)」是肝(gan)(gan)膽(dan)胰外科zui常見的(de)入院(yuan)主訴(su)之一，常見的(de)肝(gan)(gan)占(zhan)位(wei)(wei)有肝(gan)(gan)膿(nong)腫(zhong)、肝(gan)(gan)囊腫(zhong)、肝(gan)(gan)血管瘤、肝(gan)(gan)癌及(ji)(ji)(ji)肝(gan)(gan)轉移癌。肝(gan)(gan)占(zhan)位(wei)(wei)涉及(ji)(ji)(ji)良惡性腫(zhong)瘤，其(qi)鑒別診斷及(ji)(ji)(ji)其(qi)重要(yao)，而(er)影像學是外科醫師術前明(ming)確(que)診斷zui常用的(de)方法，本文著重介紹 CT 及(ji)(ji)(ji) MRI。

正式開始(shi)之(zhi)前普及幾個(ge)基本(ben)的實(shi)用知識點：

水在 MRI T1 像為(wei)(wei)黑色，在 T2 像為(wei)(wei)白色，故長 T1 信號(hao)一般(ban)表(biao)現為(wei)(wei)更黑、長 T2 信號(hao)表(biao)現為(wei)(wei)更亮；

正常肝組織 T2 像比 T1 像更黑；

增強 CT 及(ji) MRI（一般在 T1 像增強）時包括平掃、動脈期(qi)、門靜脈及(ji)延遲四個時期(qi)。

言(yan)歸正傳，切入主題：

肝膿腫

肝(gan)(gan)(gan)膿腫典型臨床(chuang)表(biao)現為肝(gan)(gan)(gan)區疼(teng)痛和叩擊痛，肝(gan)(gan)(gan)臟(zang)腫大，全身寒戰、高熱。

CT 表現(xian)見圖 1。

圖 1 a：CT 平掃肝右葉類橢(tuo)圓形低密(mi)度影，外圍和中(zhong)央(yang)為(wei)更低密(mi)度影；b：增(zeng)強 CT 膿(nong)腫壁環形強化(hua)，外圍及中(zhong)央(yang)無強化(hua)

MRI 表現見圖 2。

圖(tu) 2 ab：平(ping)掃長(chang)(chang) T1 及 T2 信號，外圍為稍(shao)長(chang)(chang) T1 和長(chang)(chang) T2；c：增(zeng)強(qiang)(qiang)時膿腫(zhong)壁(bi)環形強(qiang)(qiang)化，不規則，其內無強(qiang)(qiang)化區為液化壞死(si)

肝囊腫

肝囊腫(zhong)臨床表(biao)現取決于囊腫(zhong)大(da)小(xiao)、部位、生長速度，小(xiao)囊腫(zhong)無癥狀(zhuang)，大(da)囊腫(zhong)可有右上腹脹痛。

CT 表現見圖 3。

圖(tu) 3 a：CT 平掃(sao)肝(gan)內多發(fa)大(da)小不等、邊緣(yuan)清晰銳(rui)利的圓形或者橢圓形低密度影；b：增強(qiang) CT 無(wu)強(qiang)化

MRI 表現見圖 4。

圖 4 ab：平掃(sao)肝(gan)右(you)葉邊緣清晰銳利的圓形長(chang) T1 信號及 T2 信號

肝血管瘤

肝血(xue)管瘤多無癥(zheng)狀，瘤體大壓迫鄰近臟器可出現(xian)肝區痛、食欲減退(tui)、甚至破(po)裂出現(xian)。

CT 表現見圖 5。

圖 5 a：CT 平掃肝(gan)(gan)右葉包(bao)膜下類(lei)橢(tuo)圓形低密度(du)(du)影(ying)，邊緣(yuan)欠(qian)清；b：增強(qiang) CT 動脈期(qi)占位邊緣(yuan)明(ming)顯強(qiang)化；c：肝(gan)(gan)實質期(qi)占位全部被造影(ying)劑填(tian)充(chong)，密度(du)(du)略高于周圍(wei)肝(gan)(gan)實質

MRI 表現見圖 6。

圖(tu) 6 ab：平掃(sao)肝左葉邊緣清晰銳利的圓形長 T1 及 T2 信號；c：增強動脈期占位邊緣明顯強化；d：增強延遲期占位仍被造影劑(ji)填充，密度高于周(zhou)圍肝實質(zhi)

肝癌

肝癌(ai)早期多無(wu)特異臨床表(biao)現，體檢發現常見(jian)，出(chu)現肝區(qu)疼痛、腹脹(zhang)、乏(fa)力、消(xiao)瘦、黃疸、腹水、消(xiao)化道(dao)出(chu)血時(shi)多為(wei)晚(wan)期。

CT 表現見圖 7。

圖(tu) 7 a：CT 平掃肝(gan)右葉稍低(di)密度影(ying)，邊緣(yuan)不(bu)清；b：增強(qiang) CT 動脈(mo)(mo)(mo)(mo)期占位(wei)內(nei)異(yi)常增粗(cu)的肝(gan)動脈(mo)(mo)(mo)(mo)、病灶明(ming)顯強(qiang)化(hua)(hua)；c：門(men)靜脈(mo)(mo)(mo)(mo)期病灶明(ming)顯強(qiang)化(hua)(hua)、強(qiang)化(hua)(hua)程度低(di)于動脈(mo)(mo)(mo)(mo)期，門(men)靜脈(mo)(mo)(mo)(mo)右干及(ji)分(fen)支、左干近端呈充盈缺損，考慮門(men)靜脈(mo)(mo)(mo)(mo)癌栓(shuan)所致

MRI 表現見圖 8。

圖 8 a：平(ping)掃(sao) T1 像肝右葉(xie)稍(shao)低(di)信(xin)號(hao)影；b：平(ping)掃(sao) T2 像占位(wei)成稍(shao)高(gao)信(xin)號(hao)，內(nei)見(jian)更高(gao)信(xin)號(hao)小結節(jie)；cd：增強(qiang)動脈期(qi)及門靜(jing)脈期(qi)占位(wei)周(zhou)邊輕度強(qiang)化，隨即減(jian)退 eT2 像見(jian)門靜(jing)脈右干及分(fen)支明顯增粗，為軟(ruan)組織信(xin)號(hao)缺損，考慮門靜(jing)脈癌(ai)栓所(suo)致(zhi)

肝轉移癌

肝轉(zhuan)移(yi)癌一(yi)般無(wu)特(te)殊(shu)表現(xian)，晚期(qi)可以出現(xian)黃疸、腹水(shui)及(ji)惡病(bing)質。占位數目一(yi)般較多(duo)，早期(qi)癥狀主要是原(yuan)發腫瘤(liu)所致。

CT 表(biao)現見圖 9。

圖 9a CT 平掃彌撒分布形(xing)態相(xiang)近(jin)、大小相(xiang)近(jin)的(de)低密度影(ying) b 增強 CT 占位(wei)密度低于正(zheng)常肝(gan)組織

MRI 表現見圖 10。

圖 10 a 平(ping)掃(sao) T1 像彌散分布(bu)形態相近(jin)(jin)、大小相近(jin)(jin)的(de)占(zhan)位影 b 平(ping)掃(sao) T2 像占(zhan)位成稍高信號

作者：浙江大(da)學醫(yi)學院附屬(shu)*醫(yi)院肝膽胰外科賈俊君，感(gan)謝授權(quan)。